前  言

    2017年初，世界卫生组织（WHO）调查显示全球抑郁症患者已达3.22亿人，其中，中国约0.6亿人。近年的流行病学报告指出，综合医院约有20%-40%病人的抑郁症状未被及时发现或诊断，其中神经科患者占半数以上。患者的病耻辱感、神经系统疾病本身易伴发抑郁、精神卫生中心不足、精神科医生匮乏（每十万人中不足5%）等原因导致目前全国80%以上的抑郁障碍患者在综合医院的神经内科就诊。

    然而，综合医院大多不开设精神科。那么，超过五分之四的抑郁障碍患者在综合医院神经科等非专科就诊，但综合医院非专科医生对抑郁障碍的识别率却远远不足：在20世纪90年代WHO多中心调查中，作为医疗最发达的地区上海，内科医师对心理障碍识别率仅为15.9％，远低于全球调查中15个国家资料的中位数。专业医师的匮缺使得我国对抑郁障碍的识别诊断率远远低于实际患病率。由于具有高自杀率，抑郁症已经成为青壮年致死率最高的疾病；同时因其多伴有“难以确诊、久治不愈”的躯体症状，抑郁症也是医患矛盾、医疗纠纷的重要原因。

    并且，目前法律与现实的矛盾让解决的道路变得更加崎岖：《精神卫生法》第三章第25条和29条指出，精神障碍的诊断和治疗必须由精神科执业医师作出。抑郁障碍作为精神障碍的一种，按照法律规定必须只能由精神科医生进行诊治。而如前所述，我国的特殊国情导致大部分抑郁障碍患者在综合医院神经内科就诊，现实的窘境和法律的规定形成鲜明对峙。

    这么大量的抑郁障碍患者该何去何从？神经科医生又应该如何在诊治这些患者的同时，提高诊治水平，避免法律纠纷？因此必须培养综合医院具有神经心理疾病诊疗资质的神经科医师，并通过资质认定，提高疾病的识别率、诊治率。这样不仅能规范疾病治疗，真正降低疾病的致死率，减少医疗纠纷事故，更能缓解法律与现实的矛盾，使有限的医疗资源得到正确应用。

谢  鹏

2019年2月